В начале декабря в технопарке «Сколково» состоялся VII отраслевой форум по телемедицине, цифровизации здравоохранения и инвестициям в медицину «Телемедфорум», организованный компаниями «Цифровая медицина», EverCare, Фондом «Сколково», Международным медкластером и Московской школой управления «Сколково». Врачи, руководители медучреждений, юристы, разработчики ИТ-продуктов, специалисты в сфере ИБ обсуждали вопросы цифровизации отечественного здравоохранения.
В формате круглых столов участники мероприятии обсуждали вопросы развития телемедицины, использования электронных рецептов, перспективы выпуска лицензированных приборов, эффективность мониторинга пациентов и анализа данных, финансирования инноваций. Как показали дискуссии, решение традиционных для цифрового здравоохранения задач невозможно без учета смежной тематики, связанной с безопасностью передачи данных в информационных системах, аудитом научных идей, решением этических вопросов.
Открывая пленарное заседание, заместитель министра здравоохранения РФ Павел Пугачев сравнил процесс цифровой трансформации российской медицины с лайнером, а точнее – ситуацией, когда у пассажиров самолета, набравшего высоту, появляется ощущение торможения. Практика показывает, что стартовавшие в период пандемии медсервисы сегодня востребованы в меньшей степени. Опробованные механизмы дистанционной помощи следует распространять на различные виды заболеваний.
Ставка на развитие сервисов
В предыдущие несколько лет в сфере здравоохранения было реализовано немало ИТ-проектов, связанных преимущественно с большими технологическими решениями, которые сегодня следует рассматривать как основу для развития востребованных пациентами сервисов. Фундамент для цифровизации государственной системы здравоохранения заложен, пришло время сделать ставку на развитие сервисов и интерфейсов, которые повысят доступность медицинских услуг.
В уходящем году были преобразованы и переведены в формат полноценных сервисов базовые реестры по медучреждениям и медработникам, появилась возможность дистанционной подачи документов на лицензирование и электронное досье.
С запуском личного кабинета врача сформировано пространство для работы, доктор может вести публичную интернет-страницу. По словам представителя Минздрава, можно рассчитывать на упрощение коммуникации между врачом и пациентом.
Важным шагом в деле цифровизации отрасли стало введение нормативно-справочной информационной системы, которая позволит качественно собирать и структурировать данные, необходимые для формирования профиля пациента и создания дата-сетов. На следующем этапе работ в данном направлении можно будет внедрять решения, создаваемые с применением технологии искусственного интеллекта. До конца года планируется запустить реестр всех застрахованных в системе ОМС, на базе которого будут накапливаться медицинские данные, составляющие цифровой медицинский профиль пациента.
Частная инициатива
Перечисленные направления работ – элементы мозаики – обязательные для формирования домена здравоохранения. Большая роль в построении инфраструктуры цифрового здравоохранения отводится частным инициативам, которые по скорости и эффективности превосходят усилия госструктур, признают в министерстве.
В ходе заседания отмечалось, что стартапам по-прежнему непросто пробиться в государственный цифровой контур. Представитель Минздрава заверил, что есть предпосылки к тому, чтобы отрасль становилась все более восприимчивой для инициатив и технологических идей.
Примечательно, что регионах страны реализуются экспериментальные пилотные проекты. В частности, речь шла о возможности дистанционного продления рецептов для ряда групп препаратов в столице, Подмосковье и Белгородской области. На очереди внедрение не чисто медицинских, а смежных с ними сервисов, таких, например, как получение налогового вычета на расходы по лечению.
Чиновники осознают, что отрасль не прошла еще и половины пути для того, чтобы называться цифровой. В настоящее время ежедневно в цифровую среду поступает 2 млн медицинских документов, в следующем году их объем увеличится в пять раз. К этому процессу подключаться медицинские учреждения первичного звена.
По мере накопления, обработки и анализа медицинских данных появится возможность построения автоматизированных информационных систем, развития сервисов с использованием искусственного интеллекта. Проникновение цифровых технологий в деятельность медучреждений связано с применением систем хранения данных, надежных с точки зрения безопасности. В Минздраве не прогнозируют резкого отказа от использования бумажных документов, что обусловлено позицией руководства медучреждений, контролирующих органов, ведомств, которые оперируют медицинскими документами по запросам (имеются в виду структуры правоохранительной системы).
Финансовые инструменты
Значительная роль в продвижении цифровых технологий и трансформации здравоохранении отводится финансовым инструментам. Об этом говорил в своем выступлении заместитель генерального директора Московского центра инновационных технологий в здравоохранении Артур Силиверстов. Механизм госзаказа эффективен при создании необходимой инфраструктуры, что очевидно на примере деятельности московского правительства. При таком подходе есть возможность способствовать развитию стартапов для государственного здравоохранения.
Инициативам в сфере ИТ, направленным на решение непростых задач, нужны условия для партнерства и сотрудничества, развития компетенций, формирования команд, накопления экспертизы. В Москве в период пандемии были опробованы различные формы телемедицины.
Солидные средства столичного здравоохранения направляются на оцифровку всех документов, которые поддаются такой процедуре (по словам эксперта, много данных не бывает), а также на развитие аналитических решений (проводятся эксперименты на выделенных сетах данных). Один из проектов – «цифровой контур в патоморфологии» – направлен на оперативную оцифровку 15 млн стекол, чтобы появилась возможность повысить уровень диагностики в сфере онкологии.
Департамент информационных технологий столицы собрал несколько десятков инновационных компаний, которые занимаются сбором и обработкой данных. При проектировании новых продуктов институты развития делают ставку на развитие сервисов по инициативе и с участием врачей. По словам экспертов, при помощи врачей решения становятся более удобными и адаптивными для применения в здравоохранении, они создаются быстрее и нередко обходятся дешевле.
Среди перспективных проектов называлась инициатива в сфере 5G. Оснащение автомобиля скорой помощи соответствующими инструментами даст возможность объединять данные о тяжелобольном, чтобы врач, который ждет пациента в приемном отделении, мог как следует подготовиться к его госпитализации, не теряя драгоценных для спасения минут.
Дефицит кадров
Эффективность предлагаемых инноваций во многом зависит от готовности врачей и медперсонала осваивать современные решения и инструменты. Для этого нужно применять финансовые механизмы. Труд врачей должен достойно оплачиваться, подчеркнула ректор Высшей школы организации и управления здравоохранением Гузель Улумбекова. Несмотря увеличение доходов врачей и младшего медперсонала, они по-прежнему не относятся к категории высокооплачиваемых специалистов в госсекторе. В этом, по мнению эксперта, основная причина оттока кадров как из государственных медучреждений, так и в целом из медицины. В настоящее время в первичном звене врачей меньше, чем нужно в полтора раза, а фельдшеров – в два раза.
О дефиците кадров по отдельным специальностям говорил на сессии заместитель директора по научной работе «НПКЦ диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ» Антон Владзимирский. В частности, в лучевой диагностике наблюдается дисбаланс между потребностью и спросом на исследования, оснащенностью и количеством цифрового оборудования, а с другой стороны – кадровой возможностью здравоохранения. По его словам, точка невозврата пройдена, больше не будет возможности обеспечить возле каждого аппарата лучевой диагностики наличие врача-рентгенолога или радиолога. Справиться с проблемой без цифровой трансформации, использования телемедицинских технологий (телерадиологии) невозможно.
Внедрение алгоритмов
К решению задачи подошли путем создания референс-центров в регионах России. Во многих субъектах сформированы централизованные архивы, во многих создаются референс-центры, которые специализируется на лучевой диагностике.
В столице действует единая цифровая платформа здравоохранения, частью которой является ЦАМИ Москвы. В перспективе в первичном звене не останется рентгенологов, они все будут работать в московском референс-центре. Планируется, что лечащий врач будет назначать исследование, которое выполнит рентген-лаборант. Результаты поступят в базу и будут дистанционно описываться.
В столице 300 врачей делают каждую неделю 50 тыс. дистанционных описаний. Это позволило преодолеть дефицит рентгенологов, обеспечить максимально допустимую загрузку оборудования в первичном звене, при этом удалось увеличить оплату труда врачей и сократить сроки ожидания результатов исследования.
На очереди – внедрение алгоритмов при анализе снимков. Несколько лет назад правительство Москвы обеспечило проведение научного эксперимента по применению в лучевой диагностике технологии компьютерного зрения. Почти 8,5 млн исследований уже проанализировано. «Это колоссальные знания, это научная информация, которую мы теперь с удовольствием трансформируем в методические рекомендации, в статьи, в учебники, в результат интеллектуальной деятельности, во что угодно, в семинары. И это основа той автоматизации, которая будет в лучевой диагностике в XXI веке», – заключил Антон Владзимирский.
На форуме отмечалось, что сегодня в России зарегистрированы в качестве медицинских изделий в сфере искусственного интеллекта 22 сервиса и столько же программных продуктов. Подобные эксперименты и работы в смежных направлениях позволяют сделать вывод о том, что в сфере здравоохранения формируются новые рыночные сегменты. Остается надеяться, что и качество медицинской помощи в результате трансформации отрасли будет повышаться.
